Sut i Ddewis AddasEwinedd Mewngorfforol Ffemoraidd?
Dewis un addasfemoralnpoenyn gofyn am werthusiad cynhwysfawr o fath toriad y claf, anatomeg, ansawdd esgyrn, dull llawfeddygol, a dewisiadau technegol y llawfeddyg, gan arwain at wneud penderfyniadau unigol. Y prif feini prawf asesu yw'r canlynol:
I. Dewis yn seiliedig ar leoliad a math y toriad (Arwyddion)
Toriadau ffemoraidd proximal (rhyng-trochanterig a thraws-serfigol):
Safonolmewnfedwlaidd ewinedd(megis PFNA safonol): Wedi'i nodi ar gyfer toriadau rhyngtrochanterig (megis math 31-A1, 31-A2), toriadau rhyngtrochanterig gwrthdro (math 31-A3), a thoriadau lefel uchel (32-A1). Nid yw'r model safonol wedi'i reamio ac mae'n addas ar gyfer cleifion ag ansawdd esgyrn da a thoriadau cymharol sefydlog.
Hoelen fewnfeddwlaidd estynedig (fel PFNA estynedig): Wedi'i nodi ar gyfer toriadau isdrochanterig isel, toriadau gyda'r llinell doriad yn ymestyn y tu hwnt i ben distal yr asetabwlwm lleiaf o fwy na 3 cm, toriadau asetabwlaidd ipsilateral, toriadau lluosog, toriadau patholegol, neu gleifion osteoporotig. Mae angen cannwleiddio ar fathau estynedig a gallant ddarparu gwell sefydlogiad hyd llawn a sefydlogrwydd gwrth-gylchdro.
Mathau eraill (fel InterTan,Ewinedd gama): Mae'r InterTan (ewin dwbl ynghyd â chebl) yn addas ar gyfer toriadau difrifol sydd angen cywasgiad; mae'r ewin Gamma wedi'i nodi ar gyfer toriadau cymharol syml a sefydlog neu doriadau isdrochanterig.
Toriadau siafft ffemoraidd (adran ganol): Y dewis a ffefrir yw'r hoelen fewnfedwlaidd cloi anterograde. Dylid dewis diamedr a hyd priodol yr hoelen fewnfedwlaidd yn seiliedig ar led ceudod y ffemoraidd a graddfa malu'r toriad.
Toriadau ffemoraidd distal (condylar uchaf/rhynggondylar): Y driniaeth a ffefrir yw ewinedd mewnmedwlaidd cloi gwrthdro, sy'n addas ar gyfer toriadau condylar uchaf wedi'u malu, toriadau rhynggondylar sy'n cynnwys wyneb y cymal, neu doriadau islaw trochanter y ffemor.
II. Yn seiliedig ar y Pwynt Mynediad a'r Dull Llawfeddygol
Pwynt mynediad ar frig y trochanter mawr (y dull antegrade): Addas ar gyfer cleifion gordew (techneg gymharol syml, amser llawdriniaeth fyrrach, llai o fflworosgopeg) a thorriadau rhyngtrochanterig arferol. Fodd bynnag, dylid bod yn ofalus i osgoi anaf i gyhyrau'r herwgipiwr.
Pwynt twll sinws pyriform (cyfeiriad ymlaen): Addas ar gyfer toriadau rhyngtrochanterig confensiynol, ond mae'r lleoliad yn gul. Mae'n anoddach ei weithredu ar gyfer cleifion gordew a dylid bod yn ofalus i osgoi niweidio'r cyflenwad gwaed i'r gwddf ffemoraidd neu ben y ffemoraidd.
Pwynt tyllu ôl-raddol (trwy'r ffosa rhynggondylar): Addas ar gyfer toriadau ffemoraidd distal. Dylid cymryd gofal i osgoi niweidio tarddiad y ligament croeshoeledig posterior.
III. Yn seiliedig ar Hyd Ewinedd Ffemor Titaniwm
Ewinedd byr (170–200 mm): Wedi'i nodi ar gyfer cleifion â chamlas medwlaidd ffemoraidd gul, toriadau cymharol sefydlog, a chortecs ffemoraidd proximal ochrol cyfan. Mae'n byrhau'r amser llawdriniaeth, ond mae angen bod yn ofalus i atal sefydlogrwydd cylchdro annigonol mewn cleifion â chamlesi medwlaidd llydan.
Hoelen hyd canolig (235–240 mm): Addas fel dewis arall yn lle hoelion byr, neu ar gyfer toriadau rhyngdrochanterig isel, lle mae angen cadw'r tyllau cloi distal ond na ellir defnyddio hoelion hir.
Ewin hir (260–480 mm): Addas ar gyfer cleifion â chamlesi medullaidd ffemoraidd llydan, osteoporosis, toriadau patholegol, diffygion cortigol proximal, llinellau toriad sy'n ymestyn ymhell, neu'r rhai sydd angen gosodiad hyd llawn. Fodd bynnag, bydd yr amser llawdriniaeth a'r golled gwaed yn cynyddu'n gymharol.
IV. Yn seiliedig ar Ddiamedr neu Drwch yr Ewinedd Ailadeiladu
Egwyddor dewis diamedr: Dylid ei baru yn ôl rhan gulaf ceudod medullary y claf (neu'r ceudod medullary amcangyfrifedig) i ddarparu digon o rym dal (gosodiad gwasg-ffit) ac osgoi toriadau iatrogenig.
Hoelen heb ei hymestyn: Dewiswch hoelen sydd 1mm yn llai na diamedr y ceudod medullary (er enghraifft, os yw diamedr y ceudod medullary yn 10mm, dewiswch hoelen 9mm).
Hoelen estynedig (er enghraifft, os yw diamedr y gamlas estynedig yn 11mm, dewiswch hoelion â diamedr o 9-10mm).
Ystod safonol: Y diamedr a ddefnyddir yn gyffredin ar gyfer oedolion yw 9-11mm, tra ar gyfer plant mae'n 4-6mm.
V. Dewis yn seiliedig ar gyflwr yr esgyrn a chyflwr y claf
Cleifion ag osteoporosis: Mae'n ddoeth dewis mwy trwchusOrthopedig Ewinedd (gosodiad pwyso-ffit) neu rai hirgul i osgoi hoelion pen rhag torri allan neu fethiant gosodiad mewnol oherwydd grym dal annigonol.
Cleifion ifanc/ag esgyrn mewn cyflwr da: Gellir dewis ewinedd mewngorfforol teneuach i gadw'r cyflenwad gwaed i'r ceudod medwlaidd a lleihau'r risg o necrosis isgemig thermol a achosir gan ehangu mêr esgyrn.
Nodyn: Y dewis terfynol oEwinedd Ffemoraidd Ailadeiladuyn gofyn am farn gynhwysfawr yn seiliedig ar fesuriadau delweddu cyn llawdriniaeth (pelydr-X/CT) manwl gywir, amodau fflworosgopeg mewngweithredol, a hyfedredd y gweithredwr.
Amser postio: Medi-16-2026